2/11/2012 08:32:00 PM
alasnews
- Ulkus Molle
- Batasan
Ulkus
molle ialah penyakit infeksi genital akut, setempat, dapat inokulasi
sendiri ( auto-inoculable
), disebabkan oleh Haemophilus
ducreyi
(Streptobaccilus
ducreyi),
dengan gejala klinis khas berupa ulkus pada tempat masuk dan
seringkali disertai supurasi kelenjar getah bening regional.
- Etiologi
Penyebabnya
ialah H.
ducreyi
yang merupakan bakteri gram negative, anaerobic fakultatif, berbentuk
batang pendek dengan ujung bulat, tidak bergerak, tidak membentuk
spora dan memerlukan hemin untuk pertumbuhannya. Hanya mengenai orang
dewasa yang aktif dan lebih banyak pada pria.
- Factor resiko
Kulit
berwarna lebih sering terkena penyakit ini. Banyak terdapat di daerah
tropis dan subtropics. Kebersihan dan hygiene berperan penting dalam
penyebaran penyakit.
- Patofisiologi
Penyakit
ditularkan secara langsung melalui hubungan seksual. Predileksi pada
genital, jari, mulut dan dada. Pada tempat masuknya mikroorganisme
terbentuk ulkus yang khas.
- Gambaran klinis
Masa
inkubasi sekitar 1-5 hari.
Lesi
mula-mula terbentuk macula atau papul yang segera berubah menjadi
pustule yang kemudian pecah membentuk ulkus yang khas, antara lain:
- Multiple.
- Lunak.
- Nyeri tekan.
- Dasarnya kotor.
- Tepi ulkus menggaung.
- Kulit disekitar ulkus berwarna merah.
Lokasi
ulku pada pria terletak di daerah preputium, glans penis, batang
penis, frenulum dan anus, sedangkan pada wanita terletak di vulva,
klitoris, serviks dan anus. Lokasi ekstragenital pada lidah, bibir
jari tangan, payudara, umbilicus dan konjungtiva.
Pembesaran
kelenjar limfe inguinal tidak multiple, tetapi pada 30% kasus yang
disertai radang akut. Kelenjar kemudian melunak dan pecah dengan
membentuk sinus yang sangat nyeri dan badan terasa panas.
Variasi
bentuk klinis:
- Giant chancroid: ulkus hanya satu dan meluas dengan cepat serta bersifat destruktif.
- Transient chancroid: ulkus kecil sembuh sendiri setelah 4-6 hari, disusul perlunakan kelenjar limfe inguinal 10-20 hari kemudian.
- Ulkus mole serpiginosum: terjadi inikulasi dan penyebaran dari lesi yang konfluen pada preputium, skrotum, dan paha. Ulkus dapat berlangsung bertahun-tahun.
- Ulkus mole gangrenosum: suatu varian yang disebabkan superinfeksi dengan bateri fusosprikhetosis, sehingga menimbulkan ulkus fagedenik. Dapat menyebabkan destruksi jaringan yang cepat dan dalam.
- Ulkus mole folikularis: timbul pada folikel ranbut, terdiri atas ulkus kecil multiple. Lesi ini dapat terjadi di vulva/pada genitalia yang berambut. Lesi ini sangat superficial.
- Ulkus mole popular: terdiri atas papul yang barulserasi dan granulomatosa, dapat menyerupai donovanosis atau kondiloma lata syphilis stadium II.
- Pemeriksaan laboratorium
- Pemeriksaan langsung bahan ulkus yang di ambil dengan mengorek tepi ulkus yang diberi pewarnaan gram. Pada sediaan yang positif ditemukan kelompok basil yang tersusun seperti barisan ikan.
- Kultur pada media agar coklat, agar Muller Hinton atau media yang mengandung serum dengan vancomysin. Positif bila kuman tumbuh dalam waktu 2-4 hari (dapat sampai 7 hari).
- Tes serologi ito-Reenstierna, caranya 0,1 ml antigen disuntikan intradermal pada kulit lengan bawah. Positif bila setelah 24 jam atau lebih timbul indurasi yang berdiameter 5 mm. hasil positif setelah berlangsung 2 minggu akan terus positif seumur hudup.
- Tes ELISA dengan menggunakan whole lysed H. ducreyi.
- Tes lain yang dapat digunakan adalah tes fiksasi kompemen, presiptin dan agglutinin.
- Diagnose
Diagnosis
ditegakkan anamnesa, gejala klinis yang khas dan pemeriksaan langsung
bahan ulkus yang diberi pewarnaan gram.
- Diagnosis banding
- Herpes ganitalis; kelainan kulitnya berupa vesikel berkelompok dan jika memecah menjadi erosi.
- Syphilis stadium I; ulkusnya bersih, indolen, terdapat indurasi dan tanda-tanda radang akut tidak ada.
- Limfogranuloma venerum; efek primer tidak spesifik dan cepat hilang.
- Granuloma inguinale; ulkus dengan granuloma, tidak tampak badan Donovan.
- Penyulit
- Adenitis inguinal. Fistel uretra
- Fimosis atau parafimosis. Fistel rektovagina.
- Terapi
- Obat sistemik
- Azitromycin 1 gr, oral, single dose.
- Seftriakson 250 mg dosis tunggal, injeksi IM.
- Siprofloksasin 2x500 mg selama 3 hari.
- Eritromisin 4x500 mg selama 7 hari.
- Amoksisilin + asam klavunat 3x125 mg selama 7 hari.
- Streptomisin 1 gr sehari selama 10 hari.
- Kotrimoksasol 2x2 tablet selama 7 hari.
- Obat local
Kompres
dengan lerutan normal salin ( NaCl 0,9%) 2 kali sehari selama 15
menit.
- Aspirasi abses transkutaneus dianjurkan untuk bubo yang berukuran 5 cm atau lebih dengan fluktuasi di tengahnya .
Posted in 
No Response to "PMS : Ulkus Molle"